潍坊市人民医院成功转运救治一例极度肥胖的爆发性心肌炎行ECMO治疗患者

近日，潍坊市人民医院重症医学科成功转运救治一例极度肥胖的爆发性心肌炎行ECMO治疗患者。患者发病急，进展快，病死率高，救治难度大，经过14天的全方位救治，患者已成功撤除ECMO，重获“心”生。

突发急症，命悬一线

42岁的老王，身高175cm、体重120kg、BMI39.18kg/，基础状态为极度肥胖，爬山运动时突然呼吸困难，继而意识丧失，2～3分钟后转醒，送至当地医院急诊科抢救，肌钙蛋白高达1490ng/ml（正常值应为0～0.04ng/ml，代表心肌损伤程度），立即行冠脉造影术，排除了急性心肌梗死。结合其10余天的感冒病史，诊断为暴发性心肌炎、急性左心衰、心源性休克、心肌损伤、恶性心律失常、2型糖尿病等。患者在救治过程中，室颤反复发作，多次电除颤、复律效果差，命悬一线。

鉴于患者病情严重，当地医院立即联系潍坊市人民医院，共同为患者制定了全方位的接力救治方案，紧急为患者建立了VA-ECMO，为转运至潍坊市人民医院重症医学科进一步治疗提供了条件。

连夜到院，病情危急

两个小时的路途，患者终于在凌晨两点来到潍坊市人民医院重症医学科，而这仅是患者救治的开始。

在最初的5个小时里，患者发生室性心律失常风暴，多次给予电除颤、复律及心肺复苏，在王海波重症团队的密切关注下，所有值班医护人员经历了一整晚与死神的斗争，幸运的是大家的努力没有白费，到早晨7点，患者心率逐渐稳定。

克服困难，转危为安

由于患者病情复杂、危重，体态、病理生理特点均显著异于常人，治疗团队为患者制定个体化的治疗方案，准确监测每项指标，呼吸机、纤维支气管镜、CRRT、ECMO轮番上阵，努力挽救生命。

当然，老王也有着强大的求生意志，积极配合康复训练，最终在医护团队的不懈努力下，老王战胜了病魔。

乐观的老王

医学科普：暴发性心肌炎

暴发性心肌炎定义

心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速,患者很快出现血液动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。

早期症状

首发症状可表现为发热、乏力、肌痛、卡他性症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽）、腹泻等，但是许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，这些症状可持续3～5天或更长，易被忽视。

病毒感染前驱症状后的数日或1～3周，出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状。

特点：起病急骤，进展快，常迅速出现急性左心衰竭或心原性休克，肺循环瘀血或休克表现，如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等；可出现皮肤湿冷、苍白、发绀、可呈现皮肤花斑样改变，甚至意识障碍等，少数人会发生晕厥或猝死。

好发人群：虽多见于年轻人，但各年龄段均可发病，冬春季发病较多，长期疲劳人群较易发病，无明显性别差异。

鉴于暴发性心肌炎起病急骤，病情进展极其迅速，早期病死率极高，所以生活中我们要对疾病及时早期识别、及时就医。